지역사회간호 - 베티 뉴만의 건강관리체계이론

베티 뉴만의 건강관리체계이론은 지역사회간호에 아주 중요한 이론입니다. 

3차원으로 구성되어 있으며 지역사회나 개인에게 적용할 수 있는 이론입니다. 

 

목차

• 건강관리체계이론의 이해
• 간호중재로서 예방
• 건강관리체계이론의 간호과정 적용

1. 건강관리체계이론의 이해

뉴만의 건강간호체계모델은 살아있는 유기체의 모든 요소를 반영하는 것으로 개방적 유기체가 환경과의 사이에서 에너지와 정보를 교환하는 것은 개인, 단체, 지역사회를 개념화하는 좋은 이론이다. 

 

(1) 구조(structure)

인간은 내외적 환경 사이의 상호작용과 적응에 의해 다양한 정도의 조화와 균형을 유지한 다고 하여 인간과 환경과의 경계를 제시하고 경계는 저항선, 정상방어선, 유연방어선의 가상적 요소로 나타나며 인간과 상호작용하는 개방체계는 환경과의 투과성 시사한다. 환경은 개인을 둘러싸는 내외적 스트레스 요인이며 이는 체계의 균형, 평형유지에 방해가 되는 힘이다. 개인을 하나의 표적체계로 볼 때 신체, 심리, 사회문화, 발달, 영적변수를 하부체계로 보고 총체성의 개념은 변수들 간의 적절한 상호관계에 기초한다. 공통되는 생존요소인 체온유지, 유전적 반응형태, 신체 부분의 강하고 약한 것이 예가 된다.

 

(2) 기능(function)

체계의 평형상태를 교란시킬 가능성을 가지는 스트레스원이 투입으로 간주되고, 스트레스원에 대한 유연방어선, 저항선, 정상방어선의 작용이 변환이며, 스트레스에 대한 안녕, 질병이 산출이다. 산출이 다시 투입으로 작용하는 회환의 과정을 갖는다.

 

(3) 변화(change)

항상성이란 성장과 확장의 차원에서 체계의 특성을 보존하는 체계가 지닌 조절능력의 한 예가 된다. 엔트로피는 질병을 향해 움직이는 것, 네 게 트로피는 안녕을 향해 움직이는 것, 따라서 엔트로피가 되는 것을 막도록 에너지를 보유하는 것을 간호목표로 보았다. 체계는 복잡한 수준으로 성장과 확장을 통해 특성을 보유하고 보다 점진적으로 조직화되면서 발달, 진화, 질서가 증가되는 특성을 나타낸다.

 

2. 간호중재로서 예방

뉴만의 개념틀은 크게 두 가지 요소인 스트레스요인과 이에 대한 반응으로 볼 수 있다. 개인은 환경에 적응하고 환경을 적응시키는 과정 속에 있는데 이때 개인을 구성하는 하부변수와 스트레스요인의 종류와 강도, 스트레스에 대응하는 저항선과 방어선의 반응에 따라 건강 수준이 좌우된다.

뉴만은 간호란 전체 인간과 관련되며 개인이 스트레스에 반응하는데 영향을 미치는 모든 변수들과 관계있는 독특한 전문직으로 보았고, 중지로서의 예방은 개인의 안정을 회복하고 유지하기 위한 목적적인 행위로 스트레스원이 예상되거나 확인될 때 시작되며, 이때 실제적 또는 가능한 자원, 목표, 예상되는 결과에 기초하여 다음의 세 가지 형태의 예방을 제시했다.

 

- 일차적 예방(Primary prevention)

스트레스원이 예상되거나 확인될 때 발생한다. 스트레스원의 가능성을 줄이거나 반응가능성을 감소시키기 위해 유연방어선을 강화시키려는 시도이다.

 

- 이차적 예방(Secondary prevention)

증상발생 이후에 시도되는 중재로 내적저항선을 강화, 반응을 감소시키고 저항요인을 증가시키기 위해 내외적 자원을 이용하여 체계를 안정시킨다.

 

-삼차적 예방(Teriary prevention)

이차적 예방 이후의 중재로 재적응과 안정에 초점을 둔다. 재교육을 통하여 재발과 악화를 예방하는 저항의 강화가 일차 목표이다. 이는 다시 일차예방으로 되돌아간다. 

 

뉴만의 중재로서의 예방은 간호가 초점을 맞추는 이차 삼차간호의 현상을 적절히 설명하는 것으로 보인다. 점진적으로 일차예방간호의 대상자의 요구가 증가됨에 따라 간호사의 역할도 강조되고 사회적인 인식을 증가시켜야 할 때이다. 

 

뉴만은 " 오늘날 질병과정에 있는 개인에 영향을 주는 변수들 간의 관계를 명확히 하는 것뿐 아니라 기동력 있는 사람과 고위험집단에 영향 하는 변수를 확인할 필요성이 더욱 증가하고 있다. 일차예방을 향한 초점이 증가되면서 어떻게 이런 변수가 이차, 삼차, 예방과 관련이 있는가를 아는 것이 중요하다"라고 진술하면서 간호의 앞으로의 방향을 제시하였는데, 이는 대상자가 요구하는 사회적 기대에도 부합된다고 본다.

 

3. 건강관리체계이론의 간호과정 적용

* 간호진단

1. 대상자 안정 또는 체계의 위협이 되는 잠재적, 실제적 스트레스원의 확인과 평가

2. 기본 구조요인과 에너지 자원의 상태와 강도의 사정

3. 유연, 정상방어선과 저항선/ 잠재적 반응의 정도/ 잠재적 재구성의 특성사정

4. 대상자와 환경 간의 잠재적, 실제적 대내 대인 대외적 상호작용을 확인, 분류, 평가

5. 과거 현재 미래의 삶의 과정, 대응방식의 평가

6. 실제 잠재적인 내외적 자원의 확인, 평가

7. 간호제공자와 대상자 간의 지각력 차이를 확인, 해결

 

*간호목표

1. 욕구나 자원에 근거하여 바람직한 변화나 목표

2. 대상자 체계의 보유, 성취, 안정을 위한 중재로서 적절한 예방전략

 

*간호결과

1. 일차적 예방 간호행위

- 스트레스원의 분류/ 위협적인 스트레스원의 침입을 예방

- 긍정적인 대응과 기능의 지지

- 현존 또는 잠재적이 유해한 스트레스원의 탈감작

- 안녕증진을 위한 동기부여

- 다원적 이론과 역학적 투입으로 조정과 통합

- 교육/ 재교육

- 긍정적인 중재전략으로서 스트레스를 이용

 

2. 이차적 예방 간호행위

- 스트레스 침입 후의 기본구조를 방어

- 안정과 에너지 보존을 위한 내외적 자원의 활용

- 스트레스원의 조정과 반응을 의도적으로 용이하게 함

- 간호목표에 대상자를 포함시키고 자극, 교육시킴

- 적절한 치료와 중재전략의 이용

- 안녕을 위한 긍정적 요인의 지지

- 조정과 통합을 증진

- 필요시 일차예방을 중재로 제공

 

3. 삼차적 예방 간호행위

- 재구성동안 최대의 안녕상태와 안정의 보유와 유지

- 교육, 재교육

- 적절한 목표방향을 향하도록 지지

- 건강자원의 조정과 통합

- 필요한 일차 이차 예방의 제공